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我院神经外科成功救治一例颅颈交界树枝穿刺伤患者

2018年5月29日半夜10时许一位车祸头外伤的患者由外地转到我院神经外科急诊。该患者是唐山玉田县人,外出干活时开摩托车翻车跌入深沟,被一根手指粗的树枝直接插入到颅颈交界区。患者受伤后在唐山市大医院就诊,因病情复杂转院来到我院。

我院神经外科成功救治一例颅颈交界树枝穿刺伤患者

这种场景并不多见,很多人只是在各种医疗影视剧为了吸引眼球才能出现的剧情。当时急诊值班医生王兴朝医师立即请示神经外科外伤病房值班医生赵澎副主任医师。

急查头部CT显示这段树枝直接嵌入在枕颈交界区,毗邻最重要的结构——颈髓和椎动脉旁。通常这个位置是手术风险极高的区域,稍有不慎动脉出血可能是致命性的,颈髓损伤也可能会出现终身瘫痪残疾,凶险程度可见一斑。

CT显示树枝位于颈枕交界区,寰椎后弓有骨折,毗邻椎动脉管

患者68岁高龄,身体素质尚可,自述颈部疼痛,暂时没有颈部出血迹象,异物插入体内已经10小时,再继续保留可能会增加感染的风险。下一步处理方案是详细检查后再处理异物,还是立即急诊拔除,拔除存在极大出血损伤风险,救治方案成为抉择的难题。

挑战高难度,不能有任何闪失,满足家属的期望,减轻病人的痛苦,变成层层压力接踵而来。经过赵澎副主任医师请示当天值班二线医生张凯主任,认为患者症状紧急应紧急处理,为确保手术实施过程的安全决定立即进行多学科联合手术治疗。

在神经外科张凯主任的指导下,准备好各种应急预案,手术室、麻醉科、骨科、介入科多学科联合会诊后, 30日凌晨一点左右,一场攻坚战在手术室复合手术间打响,这里通常是进行重大手术的地方。

神经外科复合手术间,患者先进行血管造影

患者因树枝插在枕部无法平躺,给麻醉科带来极大困难。麻醉医生刘晓媛顶住压力侧卧位下插管成功。介入科刘健医生也是侧卧位下为患者进行了DSA实时血管造影,显示椎动脉未受到影响。

术中DSA造影显示:椎动脉位于树枝边缘,未受到影响

骨科王磊医生也在一旁助战指导脊柱相关问题,寰椎后弓有骨折暂时未影响到脊髓。由赵澎医生亲自切开树枝周围的皮肤,皮肤周围各种泥屑树叶,让伤口破烂不堪,严密消毒并小心翼翼的沿着木棍周围分离,树枝没有大的摆动,直到肌肉深层,树枝被逐渐松解,椎动脉和脊髓保护完好,未受到丝毫影响。最终一根长10cm直径1.5cm的树枝被完整取出。

树枝在枕颈交界处被完整取出,取出的树枝

清创缝合,手术顺利结束头部皮肤恢复如常。此时已经凌晨2时许,但大家都没有丝毫倦意,患者被送回病房,家属非常感激,对治疗效果非常满意。

切口完整缝合

多学科联合会诊已经在我院全面开展,像这种在急诊外伤救治方面,目前还处于发展阶段。这个病例的救治成功显示了在紧急情况下以神经外科为主,其他科室通力合作的光明前景,打开多学科团队特色治疗的先河。目前患者在神外二病房积极治疗中。

2018-06-28